Терапия тестостероном и тазовые боли у трансгендерных подростков

Терапия тестостероном вызывает у многих подростков трепет и тревогу – особенно у врачей, которые уверены: начнешь гормоны, жди боли в животе. Но свежие данные с этим спорят, как бы намекая медикам вздохнуть и не списывать все проблемы пациента на гормональные пилюли.

Новое австралийское исследование, опубликованное в журнале International Journal of Transgender Health, показывает: среди трансгендерных подростков и небинарных людей, принимающих тестостерон, боли в нижней части живота встречаются реже, чем у тех, кто гормоны не принимает. Классическое предположение: «начал тестостерон – получил боли», оказывается, не так уж беспроигрышно.

Что же такое тазовые боли? Это неприятные ощущения в области ниже пупка, их источников масса: от репродуктивных органов до кишечника и мочевого пузыря. Для людей, изначально определённых женским полом, такую боль чаще всего вызывает дисменорея – это медицинское слово «кодовое имя» обычных менструальных болей. Но страдать можно и в любой другой день, не дожидаясь календаря.

В реальности такие боли – чемпион среди причин, по которым подростки с женским полом пропускают школу и игнорируют друзей. Трансгендерные и маскулинные подростки часто докапываются до врачей с жалобами на такие боли. Ряд прошлых исследований на взрослых уверяли, что тестостерон, возможно, только добавляет страданий – дескать, меняет мышцы, слизистую, делает только хуже.

Но за кадром оставался вопрос: а если сравнить с теми, кто тестостерон не получает? Австралийцы решили выяснить, действительно ли причина в препарате, или всё не так однозначно. Группа под руководством детского гинеколога Дейлии Муссауи провела онлайн-опрос среди пациентов детской гендерной клиники в Мельбурне. В опросе участвовали трансгендерные и гендерно-небинарные подростки, изначально определённые как женщины, от 12 лет и старше.

Участникам объяснили, где искать «нужную» боль, уточнили, какие препараты принимает подросток и как долго, какие методы избавления от болей они используют. Все оценивали интенсивность по шкале от 0 до 10.

В исследовании приняли участие 102 подростка и молодых взрослых (средний возраст 18 лет), 60% принимали тестостерон (чаще всего его колют). Почти 78% опрошенных вообще ощущали боль внизу живота за последние полгода. Последствия – как снег в апреле: более половины не ходили на работу или учёбу из-за боли, 70% не могли заниматься любимыми делами.

Когда разделили по групам, выяснилось: среди тех, кто не использует тестостерон, болью жалуются 90%, среди тех, кто принимает – 69%. Значит ли это, что тестостерон – панацея? Увы, не всё так линейно: из тех, кто страдал на фоне тестостерона, 80% утверждали, что боль мучила их ещё до гормонотерапии. Только 17% впервые заметили боль после начала лечения. У части болевые ощущения уменьшились (21%), у кого-то – усилились (24%), треть вообще не заметила разницы.

Боль подростки описывали по-разному: чаще всего «сводит», но были и ноющие, и острые ощущения, чаще всего – выше лобковой кости. Часто боль связана с сексом: мастурбация и проникающий секс – классические провокаторы спазмов. Но есть одно интересное отличие: подростки на тестостероне в два раза чаще жаловались на боль во время оргазма (59% против 24% у тех, кто не принимает гормон), а почему – загадка для учёных.

Для облегчения подростки пили обезболивающие (ацетаминофен, НПВС) – работало в 50-60% случаев. Любимое народное средство — грелка на живот, которая облегчала боль примерно в 70% случаев. Физкультура помогала редким индивидуумам.

Гормоны для подавления менструаций (противоконтрацептивы и прочее) в опросе ассоциировались с большим количеством болей, но исследователи честно пишут: чаще их используют те, у кого боли и так жуткие, так что «статистика» тут обманчивая.

Авторы честно предупреждают: не стоит воспринимать эти данные как абсолютную истину. Опрос был разовый, а не долговременный, подтверждать причинно-следственную связь он не может. К тому же, есть риск перекоса – больше всего на письма отвечают те, у кого болит. Ну и 102 подростка – явно не вся популяция мира, да ещё из одной австралийской клиники.