Ноцебо или глютен? Новый взгляД на синдром раздражённого кишечника

Эффект ноцебо, а не глютен, может вызывать симптомы у многих с СРК

Новое исследование ставит под сомнение привычные представления о синдроме раздражённого кишечника (СРК): для многих пациентов убеждение, что именно пшеница или глютен вызывают у них обострение симптомов, оказывается сильнее самого продукта. Работа, опубликованная в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology, не выявила разницы в ухудшении симптомов у тех, кто ел батончики с пшеницей, чистым глютеном или вовсе без глютена и пшеницы.

Учёные взялись за эту тему, потому что пациенты часто утверждают: стоит им убрать глютен — и желудок тут же благодарен. Но биологические механизмы такой связи не ясны, и авторы решили, наконец, отделить реальное влияние продукта от эффекта собственных ожиданий. Ведь связь между мозгом и желудком у человека настолько плотна, что одни лишь мысли способны вызывать вполне осязаемые симптомы.

Этот механизм работает в обе стороны. Когда вы верите в эффективность таблетки-пустышки и на самом деле чувствуете себя лучше — это плацебо. А вот если вы опасаетесь какого-то продукта и из-за страха ощущаете боль, даже если продукт безвреден — это ноцебо.

СРК как раз та область, где сходятся оба эффекта, отчего и трудно разобраться: виноват ли глютен сам по себе или ожидания пациента.

Во главе исследовательской группы — Каролина Ларисса Зайлер из Университета МакМастера. Они провели рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с перекрёстным дизайном (участники и врачи не знали, что съедается в конкретный момент) и использовали три вида «загадочных» батончиков: с пшеницей (глютен+пшеничные белки), с очищенным глютеном, и «фиктивный» — без пшеницы и глютена. Все выглядели и пахли одинаково.

В эксперименте участвовали 28 взрослых с СРК, которые ранее ощущали улучшения при безглютеновой диете. Каждый проходил три раза по 7 дней «пробы» с батончиками, между ними — двухнедельная «отмывка» на безглютеновой диете.

Главным критерием было: ухудшились ли симптомы у участника хотя бы на 50 баллов по шкале тяжести симптомов СРК.

Результат? Существенных отличий не нашли: после «пшеничного» испытания симптомы ухудшились у 39% человек, после «глютенового» — у 36%, после «обманки» — у 29%. Статистической значимости тут нет. По сути, симптомы могли вызывать ожидания самих пациентов, а не конкретный продукт.

Побочные явления типа вздутия или боли встречались после всех трёх испытаний примерно с одинаковой частотой. После каждой из «диет» жалобы заявили 93% участников.

Дополнительно проверяли, насколько точно участники следовали протоколу: кроме опроса, анализировали кал на наличие пептидов глютена. Оказалось, 57% пациентов нарушали «чистую» диету — то есть ели глютен, хотя не должны были; а 25% не потребляли его даже тогда, когда это требовалось экспериментом. Полностью протокол выполнила лишь треть испытуемых.

Затем всем участникам открыли их персональные результаты. Однако 17 из 26 продолжили соблюдать безглютеновую диету — несмотря на то, что у них ухудшение было даже от фиктивного батончика, или глютен не вызывал симптомов вообще. Причина: убеждение в пользе такой диеты оказалось сильнее, чем персональные научные данные.

К минусам исследования можно отнести малое количество участников (отчасти — из-за пандемии COVID-19), отсутствие разнообразия (преимущественно белые женщины) и относительно низкое количество глютена в батончиках.

Главные выводы: у значительной части людей с СРК и «глютеновой чувствительностью» виновато, возможно, не вещество, а ожидание беды. Самооценка соблюдения диеты ненадёжна, объективные маркёры необходимы. А для успешного лечения нужен не только совет по питанию — но и психологическая поддержка: иначе привычки, где виноватым выбран глютен, не побороть даже научными фактами.